La oxigenoterapia hiperbárica (OHB) es la modalidad terapéutica física que se fundamenta en la obtención de presiones parciales de oxígeno elevadas, al respirar oxígeno puro, en el interior de una cámara hiperbárica, a una presión superior a la atmosférica (760mmhg a nivel del mar). Ello permite la administración de oxígeno a una presión tal que no requiere la hemoglobina como medio de transporte y al disolverse en el plasma favorece el metabolismo celular. Utiliza el oxígeno a una dosis farmacológica para tratar diversas patologías, cuyo efecto terapéutico puede regularse en función de la presión máxima alcanzada, la duración de la sesión terapéutica y la frecuencia y número total de exposiciones. Estas cámaras pueden ser de dos tipos: monoplazas o multiplazas. Las cámaras hiperbáricas monoplazas son en esencia tubos de plexiglas presurizados a 2 ATA con oxígeno puro. Son menos costosas, solo permiten tratar a un enfermo y tienen un cierto riesgo de deflagración, ya que se utiliza oxígeno para su presurización. Por el contrario, las cámaras multiplaza como la que usaremos en el presente proyecto, permiten por su mayor espacio tratamientos múltiples a presiones que pueden llegar hasta los 6 ATA, son más seguras ya que el método de presurización es mediante aire comprimido y permiten prestar asistencia médica en el interior.
CONTRAINDICACIONES.
La presencia de un neumotórax con mecanismo valvular o de toracotomías, el antecedente de neumotórax espontáneo, o la hipersuceptibilidad a los cuadros convulsivos y claustrofobia, pueden ser una contraindicación severa para la aplicación de OHB. En casos de urgencia vital obligan a adoptar precauciones especiales.
Las enfermedades infecciosas y catarrales de vías respiratorias altas, las dispepsias flatulentas, y las sinupatías agudas o crónicas tabicadas pueden ser contraindicaciones relativas o temporales.
INDICACIONES.
La OHB es el único tratamiento etiológico del Embolismo Gaseoso de cualquier origen, del Síndrome de Sobrepresión Pulmonar, y de la Enfermedad Descompresiva. Es el tratamiento preferente junto a las demás medidas, de la Intoxicación Aguda por Monóxido de Carbono, y de la gangrena gaseosa. Es útil como tratamiento complementario en las Infecciones Necrotizantes de Partes Blandas, en la osteomielitis crónica refractaria y Osteorradionecrosis, y en los Trastornos de Cicatrización de larga evolución secundarios a vasculopatías periféricas. En los síndromes Postanoxia-hipoxia Cerebral (PARÁLISIS CEREBRAL) en las Retinopatías Oclusivas agudas, y Esclerosis Múltiple, Autismo, Retraso mental
EFECTOS FISIOLÓGICOS Y MECANISMOS TERAPÉUTICOS DEL OXIGENO HIPER BARICO (OHB)
La OHB combina 2 mecanismos complementarios, por un lado, una alta presión ambiental, y por otro lado, la respiración de oxígeno puro. Esto condiciona dos efectos distintos: un efecto volumétrico, debido al aumento de la presión ambiental per se, y un
efecto solumétrico, debido al aumento de la presión parcial de oxígeno que el paciente respira.
El efecto volumétrico se debe al aumento de la presión ambiental y se basa en la Ley de Boyle-Mariotte, la cual postula que en el organismo humano, la elevación de la presión ambiental disminuye, de forma proporcionalmente inversa, el volumen de todas las cavidades orgánicas aéreas que no están en contacto con la vía respiratoria (tubo digestivo, oído, senos paranasales, etc.). Este efecto es totalmente reversible al cesar la hiperpresión y restablecer el valor de la presión atmosférica. Este efecto es beneficioso, y en él se basa una de las principales indicaciones de la OHB: la disminución del volumen de las burbujas en caso de embolismo gaseoso.
El efecto solumétrico se debe al aumento de la presión parcial del O2 y se basa en la Ley de Henry, que sostiene que al respirar oxígeno puro en una ambiente hiperbárico se produce un aumento progresivo de la presión arterial, venosa y tisular de O2; puede alcanzar unos valores de mayores de 2.000 mmHg de presión arterial de O2. El volumen de oxígeno disuelto y transportado por el plasma aumenta más de 20 veces. A este efecto solumétrico se deben la mayor parte de los beneficios terapéuticos de la OHB:
> Corrección de la hipoxia tisular general o local, por gradiente de difusión simple. En condiciones normales el O2 se transporta en los eritrocitos. La OHB realiza un aporte adicional de O2. Es un O2disuelto en el plasma, y no sujeto a la regulación metabólica del O2 eritrocitario (puede incluso liberar oxigeno a las células aun en ausencia de hemoglobina). Por tanto, es un O2 que accede por capilaridad, transferido a favor de gradiente por difusión simple.
> La Corrección de la hipoxia local por redistribución de O2. Cuando la hiperoxia causada por la OHB es muy marcada, el organismo se defiende de ella produciendo una vasoconstricción periférica compensatoria. Esta situación tiene la particularidad de que, pese a existir vasoconstricción, los niveles de oxigeno periférico son superiores a los normales, por ello se denominan vasoconstricción no hipoxemiante. Esta vasoconstricción solo ocurre en tejidos sanos, y no en tejidos hipóxicos, lo que hace que éstos últimos se beneficien del volumen plasmático desviado desde los tejidos no isquémicos.
La hiperoxigenación produce un estímulo de la cicatrización y de la angiogénesis, la OHB restablece la formación de tejido de granulación, que en tejidos hipóxicos se encuentra frenada. Asimismo, la alternancia hiperoxia/normoxia constituye un buen estímulo angiogénico. La hiperoxigenación dará soporte a los tejidos pobremente perfundidos; como ocurre en algún daño cerebral los niveles de difusión obtenidos son de dos a tres veces los conseguidos bajo oxigenación a presión normal. LaOHB es un potente vasoconstrictor, sin que por ello se reduzca la oxigenación, esto es muy útil en la reducción de edema en colgajos cutáneos e injertos óseos. Como hemos visto, el aumento de tensión parcial de O2 puede mejorar la actividad bactericida de los leucocitos. Una tensión de oxígeno de 30 a 40 mm Hg es necesaria para favorecer la proliferación de fibroblastos y el desarrollo de la matriz de colágeno; la OHB consigue esos niveles en tejidos hipóxicos. Esta matriz de colágeno da soporte para el crecimiento de nuevos capilares; tal neovascularización ha sido demostrada en estudios histológicos de colgajos tratados con OHB., La OHB incrementa la formación de tejidos duros como dentina o esmalte en dientes en crecimiento, lo mismo que la producción de matriz
ósea, y el aumento de la mineralización ósea. Además el aumento de la actividad osteoclástica inducido por la OHB es clave en la remoción de tejido óseo necrótico; esto es fundamental en el tratamiento con OHB de la osteomielitis y osteoradionecrosis
Estudios realizados en 2001 sobre los efectos de OTHB en pacientes niños con parálisis cerebral muestran que el los niños fueron ayudados más por la terapia hiperbárica que los niños que se han probado con otros Tratamientos o ningún tratamiento. La oxigenación hiperbárica se ha utilizado en este tipo de lesiones, debido principalmente a sus importantes efectos antihipóxicos y anti edematosos en el sistema nervioso central, pero también se ha determinado que tiene la capacidad de reactivar las “neuronas dormidas “que se encuentran en la zona de penumbra isquémica periférica aledaña al área de lesión cerebral.
Si bien la OHB no es una panacea, ni puede curar padecimientos como la parálisis cerebral, la esclerosis múltiple o el Guillén Barré (enfermedades desmielinizantes), es una herramienta más en la rehabilitación y sí puede proporcionar una mejoría notable en la calidad de vida de los pacientes y en la sintomatología típica de este tipo de enfermedades y condiciones neurológicas, como la disminución de la espasticidad (rigidez muscular), mejorar el equilibrio, la coordinación y la capacidad de movimiento, disminuyendo la intensidad y manifestación de las secuelas psico-motoras, cognitivas y de lenguaje provocadas por la lesión ó trastorno neurológico.
Conclusión:
En la institución APAC Fresnillo A.C. tenemos un compromiso con el bienestar y la salud de largo plazo de nuestros pacientes y para muchos de nuestros pacientes un programa de rehabilitación cuidadosamente diseñado, es una parte importante de su viaje de retorno a la salud.
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